治疗心律失常的药物都有哪些？西药好还是中药

心律失常

是指心脏电传导系统异常所引起的心跳不规则包含过快、或过慢的表现总称。随着人口老龄化的进展和生活方式的改变，心律失常发病率呈快速上升且年轻化的趋势。正常人群中70%～80%的人出现早搏，35岁以上心房颤动的病人达800多万。心律失常分快速型心律失常、缓慢型心律失常、混合型心律失常。按照是否伴有器质性病变可分为器质性心律失常和非器质性心律失常。引起心律失常的原因众多，比如感染，儿童时的病毒性心肌炎，另外心肌缺血、电解质紊乱、一些抗心律失常药物都可以引发心律失常。

治疗心律失常的药物既有传统的抗心律失常的西药，也有一些中成药，并且都纳入了心律失常相关指南。

西药

目前治疗心律失常的西药主要有四类：

（1）Ⅰ类：钠通道阻滞剂：又分为3类

Ⅰa类：如奎尼丁、普鲁卡因胺

Ⅰb类：如利多卡因、美西律（慢心律）

Ⅰc类：如氟卡因、普罗帕酮（心律平）

心律平

这类药物对某一种离子通道有较强阻断作用，但容易导致心肌细胞其它离子通道功能的异常，从而诱发新的心律失常、损害心功能，甚至增加死亡率。因此，目前这类药物临床较少应用。

（2）Ⅱ类：β-受体阻滞剂（洛尔类药物）

这类药物能改善心肌供血、调节植物神经功能并具有III类抗心律失常药物的作用。但?受体阻滞剂有负性肌力作用（加重心衰症状），长期服用可导致传导阻滞、心动过缓等。Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、低血压、病态窦房结综合症等禁用。

（3）Ⅲ类：延长心脏复极过程，如胺碘酮、索他洛尔

胺碘酮

胺碘酮本来是20世纪60年代合成并试验的抗心绞痛药物，但后来发现其具有抗心律失常作用。胺碘酮是美国使用最广泛的抗心律失常药物，主要是因为该药对室上性和室性心律失常均有效。胺碘酮除了有效性优于其他大多数抗心律失常药物外，其负性肌力作用也非常微弱，而且致室性心律失常率很低，因此更适合用于心力衰竭患者。虽然胺碘酮有这些优点，但胺碘酮具有导致肺纤维化，角膜色素沉着、甲状腺功能紊乱、肝脏毒性等较多的心脏外副作用而增加总死亡率，因此很难安全使用。

（4）Ⅳ类：钙拮抗剂：.如维拉帕米、地尔硫卓

这类药物能够抑制窦房结、房室结的慢反应组织，可以用于控制慢性心房颤动和?/?或心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的反复发作。同样这类药物也有负性肌力作用，可引起传导阻滞、心动过缓等。并且这类药物通过肝脏细胞色素P450酶代谢，易和其他药物发生相互作用。

?中成药

近年来,中药治疗室性心律失常取得了一定进展。一项荟萃分析研究显示,参松养心胶囊联合常规抗心律失常药物可以更为有效的减少室早发作。相关的随机、双盲的多中心临床研究结果表明,无论是否合并结构性心脏病,与美心律或安慰剂相比,参松养心胶囊都可以显著降低室早数量,缓解室早相关临床症状。

参松养心胶囊

参松养心胶囊是在脉络理论指导下，基于中医“承制调平”思想研制的参松养心胶囊，方中汲取了金元名医张元素生脉散、近代名医张锡纯定心汤的经验，集“温阳、补益、清火、通络”于一方，既具有抑制心脏多离子通道作用，同时兼具非离子通道调节作用。

临床研究证实，参松养心胶囊治疗早搏疗效优于美西律；防治阵发性房颤疗效与心律平相当，改善症状优于心律平。治疗缓慢性心律失常疗效确切。不仅突破了传统“抗律”药物两难境地治疗现状，也避免了其他中药单纯治疗快速性心律失常导致心率缓慢和传导阻滞的弊端。

2020年7月3日在南京发布的2020室性心律失常专家共识将证据级别有B级升为A级，可见参松养心胶囊在治疗心律失常的循证方面取得了进展。

综上所述，目前治疗心律失常药物中，美西律、心律平由于副作用，临床应用逐渐减少。胺碘酮疗效确切。且负性肌力作用也非常微弱，致室性心律失常率很低，临床应用广泛，但需注意肝毒性、肺毒性及甲状腺疾病的发生。参松养心胶囊治疗心律失常循证证据得到证实，且副作用较少，可以单用，也可以和其他传统西药联用用于治疗室性早搏、阵发性房颤等心律失常。

文章来源：《华西药学杂志》 网址: http://www.hxyxzz.cn/zonghexinwen/2021/0623/838.html