运动联合中西医干预骨质疏松的循证治疗进展

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨组织显微结构改变及全身性的骨量减少为特征，并引起骨的强度降低，骨的脆性增加，骨折的风险增加的疾病[1]。骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症以及原因不明特发性骨质疏松症。目前，全世界范围内约有两亿骨质疏松症患者，骨质疏松症的患病率在各种常见疾病中排名第６位[2]。近年来我国骨质疏松的患病率呈现出逐年增加的趋势，根据国际骨质疏松基金会发布的《中国骨质疏松白皮书》，截至2009年，我国至少有6944万人患骨质疏松症，另有2.1亿人骨量低于正常标准，存在骨质疏松的风险。目前已知阳性骨折家族史、亚洲人、白人、老年和女性以及运动过少、身体瘦小、不良饮食结构等是骨质疏松的重要危险因素[3]。本文检索了有关治疗骨质疏松症的实验研究文献，根据循证体育学和循证运动医学的学术思维，即遵循当前最新、最佳的体育学和运动医学证据[4,5]，整理了抗阻运动与有氧运动防治骨质疏松症的作用机制以及传统中医，西医对骨质疏松的治疗方法。并分析了当前治疗骨质疏松症的研究过程中存在的问题，以为临床循证治疗提供参考。

1 中医干预骨质疏松症

传统中医认为骨质疏松主要是由于肝肾不足造成，所以中医治疗骨质疏松是以滋补肝肾为主，中医治疗骨质疏松主要是根据体质进行治疗，它的副作用相对较少。中医理论认为，肾为先天之本，主骨生髓，因此骨骼的生长、发育都与肾精的强弱密切相关。

邹来勇等[6]自拟健脾活血补肾方治疗绝经后骨质疏松患者38例，患者治疗后PPT值、BMD值显著提高，同时PINP及S-CTX明显得到改善。其方为：白术9g，山药15g，茯苓9g，杜仲6g，三七粉3g（另包，冲服），淫羊藿9g，骨碎补6g，鸡内金3g，补骨脂6g。除了三七粉，其它药物先浸泡30min，后加水煎煮2次，合并。煎煮液体后冲服三七粉，每天2次，7天1疗程，共4疗程。

顾全[7]以右归丸加减方治疗肝肾亏虚型骨质疏松患者30例，其中取得显效8例，有效10例，临床控制5例，无效8例，总有效率73.33%。原方为熟地黃240 g、制菟丝子120 g、炒山药120 g、杜仲（姜汁炒）120 g、鹿角胶（炒珠）120 g、枸杞子（微炒）120 g、当归（便溏勿用）90 g、山菜英（微炒）90 g，制附子60 g、肉桂60 g。给予右归丸加减方药：白术30 g，厚朴30 g，山楂40 g，减熟地黄200 g，杜仲（姜汁炒）120 g、炒山药100 g、鹿角胶（炒珠）100 g、枸杞子（微炒）100 g、山茱萸（微炒）90 g、制菟丝子120 g，当归（便滤勿用）90 g，制附子60 g、肉桂60 g、蜂蜜120 g，制成蜜丸上药为末，炼蜜为丸，每丸9 g，早晚1丸，以温开水送服，连续服2个月。

表1 有氧运动对骨指标的影响研究者实验对象及分组运动方案结果 侯海斌等[14]选入100例老年骨质疏松症患者，年龄63 -78岁，最后参与测试的患者共86 例，其中男 56 例，女 30 例，随机分成运动组：n = 43；对照组：n = 43。运动组与对照组均给予低强度激光治疗，运动组在低强度激光治疗的基础上进行有氧运动，包括快走、慢跑、爬山、骑自行车、跳舞、太极拳等，患者可以根据自身情况以及天气情况、生活习惯等选择适宜自己的有氧运动；每周运动次数为3至5次，每次运动时间控制在30min—1h之间，持续治疗 12 个月运动组患者治疗后的 L1-L4 与左侧股骨颈BMD都明显优于对照组；运动组患者治疗后的BGP与U-Pyd /Cr同样明显优于对照组。 郭宏焘[15]选入了80例老年骨质疏松患者，随机分成运动组：n = 40；对照组：n = 40对照组男性14例，女性26例；体重56-72kg，年龄63-78岁，运动组男性15例，女性25例；体重55-74kg，年龄61-79岁。对照组患者进行常规内科治疗，运动组在此基础上进行户外负重有氧运动（慢跑、健身操、太极拳、舞蹈等）与局部肌力训练（负重肘部屈伸运动，腕部肌力训练，髋部肌力训练）坚持每周锻炼2-3 次，每次锻炼30到60min，患者可根据自身情况逐渐增加运动频率、运动强度，从而达到适宜的运动强度和更好的运动效果。运动组治疗后左侧股骨颈BMD为（1. 01±0. 02）g /cm2，L1-L4的BMD为（1. 23±0. 03）g /cm2，均明显优于对照组。运动组治疗后负重屈肘力为（18. 3±0. 1）kg、仰卧推举力为（31. 9±0. 3）kg、握力为（23. 3±0. 4）kg、负重蹲起力为（53. 3±0. 4）kg，均明显优于对照组。 阮彩莲等[16]选取60例女性骨质疏松症患者为研究对象，按照康复方式的不同分为对照组与观察组，每组30例。对照组年龄 48-70 岁，体重56 -72kg，观察组年龄 51 -69 岁，体重 55-74kg。对照组患者每周进行3次慢跑运动，每次运动时间控制在30min，运动强度为最大心率的 60%- 80%，坚持运动3个月；观察组患者每周进行3次慢跑运动，每次运动时间控制在30min至1h；持续运动6个月以上。观察组治疗后腰椎正位骨密度为（0. 95 ± 0. 28）g /cm2、髋部骨密度为（0. 70±0. 17）g /cm2，对照组治疗后腰椎正位骨密度为（0. 84 ± 0. 10）g /cm2、髋部骨密度为（0. 62±0. 12）g /cm2，观察组治疗后骨密度明显优于对照组；观察组治疗结束后血清雌二醇水平为（163. 0±18. 1）pmol /L，对照组治疗结束后血清雌二醇水平为（107. 9±17. 1）pmol /L，观察组治疗后效果明显优于对照组。 姜小峰等[17]选取70例符合纳入标准的骨质疏松老年患者为研究对象，按照治疗方式不同分成运动组和对照组。运动组 35 例，其中女11例，男24例，年龄51-76岁，对照组35例，其中女12例，男23例，年龄50-78岁。两组患者均服用维D2磷酸氢钙片和盐酸雷洛昔芬片，运动组患者每周锻炼5到7次，每次锻炼45min—1h，锻炼项目以散步、慢跑、太极推手等活动为主，尽量选择在阳光充足的地方锻炼，室内外结合。坚持微超量恢复性训练原则。与对照组比较，治疗后运动组的L2-L4与股骨近端的BMD显著优于对照组；治疗后运动组的U-Pyd /Cr与BGP都明显优于对照组。 景会锋等[18]入选了6周龄的成年雌性SD大鼠60只，采取对照试验，分为安静对照组（N）10只和Ⅱ型糖尿病模型组50只，安静对照组大鼠不加干预，Ⅱ型糖尿病模型组大鼠一次性腹腔注射35mg/kg STZ，注射7天后血糖浓度大于16.7 mmol/L 为暂时成模大鼠，一周后复测，如若还符合标准为成模大鼠。将成模大鼠分为4组，分别为：糖尿病对照组（D）、糖尿病＋有氧运动组（DE）、糖尿病＋褪黑素组（DM）、糖尿病＋有氧运动＋褪黑素组（DEM）DE 组和 DEM 组大鼠进行跑台有氧运动，逐渐增加负荷，先进行适应性训练，一周后开始正式训练。每周训练5天，速度逐渐由10 m /min增至20 m /min，每天的训练时间都比前一天增加5min，持续训练6周。治疗后DE组和DEM组大鼠体重、血Ca、血清 SOD、腰椎和左右股骨 BMD、GSH-Px水平显著升高，血糖、血 PTH 和血清MDA水平显著降低。

文章来源：《华西药学杂志》 网址: http://www.hxyxzz.cn/qikandaodu/2021/0202/400.html